Досье на ИППП
Что именно к ним относится, и почему не все названия корректны?
ИППП — это группа инфекций, которыми можно заразиться преимущественно во время секса (вагинального, анального и орального). Нередко после инфицирования человек может не замечать симптомов, но уже быть распространителем. Это повышает вероятность передачи инфекции другим людям.
Прежде всего к ним относятся:
• сифилис;
• гонорея;
• трихомониаз;
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• генитальный герпес;
• хламидиоз;
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Важно обозначить, что это не полный список всех возможных ИППП. Например, есть и такая половая инфекция как мягкий шанкр (гнойные язвочки на крайней плоти у мужчин и на больших и малых половых губах у женщин). Однако в нашем регионе она встречается крайне редко, поэтому её нет в основном списке.
Ещё один существенный момент — у некоторых из этих заболеваний, например, у ВИЧ есть и другие распространённые пути передачи: через грудное молоко от заражённой матери к ребёнку; через кровь при использовании нестерильных медицинских игл.
Во всём мире до сих пор устойчив стереотип, что ИППП заражаются и передают люди, ведущие распутный образ жизни — хотя инфицироваться человек может даже не занимаясь сексом (в случае с ВИЧ) или получив инфекцию в свой первый сексуальный опыт от партнёра, который мог не знать о наличии у него заболевания из-за скрытых симптомов.
Стигматизация и слатшейминг, связанные с ИППП нередко приводят к тому, что люди, подозревая у себя наличие инфекции, не решаются сдавать анализы и проходить диагностику и из-за этого откладывают своевременное лечение.
Бороться со стигматизацией и самим распространением половых инфекций помогает в первую очередь просвещение населения относительно путей передачи, а также рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) название этой группы инфекций.
До 1990-х они чаще всего назывались «венерическими заболеваниями» (эвфемизм в честь римской богини любви Венеры), был и ещё один стигматизирующий термин «болезни социально неблагополучных». Позже появляется наиболее нейтральное понятие «заболевания, передающиеся половым путём». Однако в 1999 году ВОЗ предложила и его заменить на более широкий и нейтральный термин «инфекции, передающиеся половым путём», поскольку он включает тех, кто инфицирован, но не имеет симптомов заболевания.
Сифилис
Это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Treponema pallidum. Первые официально зафиксированные случаи поражения сифилисом относятся к XV веку. Наличие сифилиса увеличивает риск заражения ВИЧ примерно 2-5 раз, при этом часто встречается одновременно с ВИЧ (30–60% в некоторых мегаполисах). Основной путь передачи — сексуальный контакт (вагинальный, анальный или оральный).
Также заразиться человек может через ранки на коже или слизистой при длительном соприкосновении этих повреждённых участков с язвами инфицированного сифилисом (сифилисную язву чаще называют твёрдым шанкром, они могут быть снаружи или внутри пениса, во влагалище и на половых губах, во рту, на анусе и в прямой кишке).
Встречаются случаи передачи сифилиса через кровь при использовании нестерильных медицинских игл, или совместном использовании одного бритвенного станка с инфицированным человеком. Кроме того, сифилис бывает врождённым — в этом случае заражение ребёнка происходит во время беременности или родов. Важно не путать формулировку «врождённый» с понятием «наследственный» — генетически сифилис не передаётся.
У сифилиса есть неофициальное название «притворщик» или «имитатор» — это связано с тем, что некоторые его симптомы могут напоминать другие заболевания. Кроме того, среднее время между заражением и появлением первых симптомов составляет 21 день, но может варьироваться от 10 до 90 дней. Развивается он стадиями, которые могут длиться неделями, месяцами, а иногда и годами.
Первая стадия (первичный сифилис). В том месте, через которое бактерии Treponema pallidum попали в организм, появляется один или несколько шанкров (язв). Обычно (но не всегда) шанкр твёрдый, круглый и безболезненный. Если он образовался там, где его трудно заметить: внутри пениса, во влагалище или заднем проходе, человек может не заметить первого симптома, но уже будет распространителем инфекции. Шанкр держится от 3 до 6 недель и заживает независимо от того, лечится человек или нет.
Вторая стадия (вторичный сифилис). Если человек не лечится, заболевание постепенно переходит во вторичную стадию. Она обычно начинается с появления сыпи в виде грубых, красных или красновато-коричневых пятен на ладонях или стопах. Такая сыпь не зудит. Иногда высыпания появляются и на других частях тела или оказываются настолько слабыми, что их не замечают.
Кроме сыпи бывают:
• кондиломы (новообразования из кожи или слизистой, похожие на бородавки) во рту, паховой зоне или в подмышках;
• повышенная температура тела и утомляемость;
• увеличение лимфатических узлов;
• головные боли и боль в горле;
• выпадение волос.
Без лечения симптомы могут держаться несколько недель, а дальше исчезнуть даже без лечения — так инфекция переходит в скрытую или в третью стадию.
Латентная стадия (скрытый сифилис). Это период времени, когда видимых признаков заболевания нет, хотя человек инфицирован сам и может распространять инфекцию. В среднем латентная стадия наступает примерно через 11-12 месяцев после заражения и может длиться годами.
Третья стадия (третичный сифилис). Обычно до этого доходит редко — в случаях, если болезнь не лечили или параллельно с ней у человека развивался СПИД. Инфекция начинает поражать какую-то из систем организма: головной мозг и нервную систему, кровеносную, кости и суставы и др. Симптомы зависят от того, какие именно органы оказались поражены, а проявиться после скрытой стадии они могут примерно через 10 или даже 30 лет.
На первых стадиях сифилис эффективно излечивается с помощью назначенных врачами антибиотиков. На третьей стадии, когда поражены внутренние органы, последствия для них могут быть уже необратимыми. Иммунитет к сифилису не развивается, то есть повторное заражение возможно. Избежать инфицирования сифилисом возможно благодаря использованию презерватива во время секса, а также регулярной сдаче анализов.
Гонорея
Инфекция, вызываемая бактериями Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Гонорею также часто неофициально называют триппером или трипаком. Передаётся в основном во время секса (вагинального, анального или орального). В зависимости от конкретного пути передачи гонококки могут поражать: слизистые оболочки половых органов (пенис, влагалище), анальный проход, ротовую полость и глотку.
Иногда во время родов гонорея передаётся от инфицированной матери ребёнку. В этом случае гонококк может поражать слизистую глаз младенца, вызывая конъюнктивит.
Риск заразиться гонореей бытовым путём — через предметы — фактически отсутствует. Бактерии быстро погибают вне тела, а также для инфицирования нужен довольно тесный контакт густо населённых гонококком биологических жидкостей (спермы или выделений из влагалища) со слизистыми неинфицированного человека.
Симптомы могут появиться через 4–6 дней после инфицирования. При этом есть случаи, когда гонорея протекает без каких-либо внешних проявлений — это бывает примерно у половины инфицированных женщин, у мужчин реже. Если с гонококком контактировала только слизистая рта и горла, ключевой признак — лёгкая боль в горле, но в 90 % инфицирования ротоглотки гонорея протекает бессимптомно. Тем не менее, инфицированный человек будет потенциальным переносчиком.
В чём выражаются симптомы, когда они проявляются?
Если поражены мужские мужские половые органы:
• жжение и болезненные ощущения при мочеиспускании;
• белые, желотватые или зеленоватые выделения из члена;
• отёк одного или обоих яичек, болезненные ощущения в области яичек (встречается реже, чем первые два признака).
Если поражены женские половые органы:
• увеличение количества выделений из влагалища;
• болезненное мочеиспускание;
• кровотечения из влагалища, не связанные с менструациями (например, после вагинального секса)
• боль внизу живота
Иногда симптомы у женщин бывают настолько лёгкими, что их ошибочно принимают за воспаление мочевого пузыря (цистит). При появлении любых подобных признаков важно не заниматься самодиагностикой, а обратиться за помощью к врачу.
Если поражена прямая кишка (анальный проход):
• зуд в области ануса;
• гнойные или кровянистые выделения из прямой кишки,
• затруднённая и болезненная дефекация.
При отсутствии лечения гонорея опасна осложнениями, связанными с бесплодием (как женским, так и мужским). Как и многие бактериальные инфекции — она лечится антибиотиками. При соблюдении курса терапии и рекомендаций врача, инфекция погибает довольно быстро. Иммунитета к заболеванию не появляется, поэтому повторное заражение возможно. Также, людям, проходящим лечение, медики рекомендуют воздерживаться от секса в течение недели после окончания терапии, так как в этот период ещё может сохраняться риск передачи инфекции.
Основные способы защиты от гонореи — это использование презерватива во время секса, а также — регулярная диагностика на половые инфекции.
В последние годы проводятся исследования и испытания вакцин от гонореи, однако пока эффективность и безопасность ни одной из них не подтверждена.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Также его называют папилломавирусной инфекцией. Вообще, это не один вирус, а целая группа. На сегодняшний день известно больше 170 штаммов, которыми в разное время жизни может быть заражён каждый. Подсчитать точное число инфицированных папилломавирусами невозможно, так как зачастую они могут находиться в организме годами, никак себя не проявляя. Соответственно — многие люди просто не знают, что инфицированы. При этом один человек может быть носителем сразу нескольких штаммов вируса.
У ВПЧ очень высокая заразность. Чаще всего инфицирование происходит во время незащищённого секса (вагинального, анального или орального). Также папилломавирусы могут присутствовать в поверхностном слое кожи и передаваться через прикосновения, близкий телесный контакт, а дальше проникать в организм через слизистые или микропорезы. Ещё один путь передачи — от матери ребёнку во время родов.
Редко, но возможно заражение бытовым путём. ВПЧ может некоторое время находиться вне человеческого организма и встречаться в общественных местах, например, на ободках туалетов. Но инфицирование происходит только тогда, когда вирус попадает на слизистые или на травмированные участки кожи. Есть и хорошая новость — хлорирование эффективно уничтожает вирус.
В некоторых случаях папилломавирусная инфекция может проявиться в виде бородавок на коже или кондилом (мягких доброкачественных образований) в области гениталий или ануса, редко — в гортани. Эти симптомы зависят от штамма папилломавируса, проникшего в организм.
Папилломавирусная инфекция не лечится — сегодня нет медицинских средств, которые могли бы полностью вывести вирус из организма. Однако иммунная система (если у человека нет ВИЧ) сама успешно справляется с вирусом, и примерно через два года после заражения инфекция исчезает. Тем не менее, возможно заражение другими штаммами вируса.
Среди разновидностей папилломавируса есть такие, которые связаны с появлением рака (онкогенные). К самым опасным относят штаммы 16 и 18. По данным ВОЗ, ими вызвано 70% случаев рака шейки матки в мире.
ВПЧ также может провоцировать рак гортани, ануса, вульвы, пениса и влагалища. Папилломавирус с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и у мужчин, однако у женской половины населения он чаще вызывает рак.
Защититься от ВПЧ можно, используя презерватив во время секса, и соблюдая правила гигиены при посещении общественных мест. А также — благодаря вакцинации. Сегодня в Кыргызстане доступны две вакцины от ВПЧ: первая от самых онкогенных 16 и 18 штаммов, вторая от 6, 11, 16 и 18 штаммов (защищает также от образования бородавок и кондилом в области гениталий и ануса).
Надёжную защиту прививка обеспечит, если её сделать до первого секса, когда вероятность того, что человек уже инфицирован папилломавирусом низкая. С каждым новым половым контактом риск инфицирования новыми штаммами вируса повышается. Тем не менее, в 2018 году появились данные, что прививки имеет смысл делать и уже будучи сексуально активным, так как частота секса и количество партнёров у всех разное, а значит и разные риски заражения.
Даже после вакцинации девушкам и женщинам врачи рекомендуют раз в год проходить осмотры у гинеколога для профилактики рака шейки матки.
Генитальный герпес (ВПГ)
Возбудитель генитального герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ), одна из самых распространённых вирусных инфекций, поражающих человека.
Вирус герпеса бывает двух типов. Долгое время считалось, что первый тип ВПГ отвечает за проявления герпеса на губах (так называемой «простуды»), а второй — на гениталиях. Но это не совсем так — оба типа вируса могут поражать и то, и другое, но с разными вероятностями. Второй тип действительно чаще вызывает генитальный герпес. Однако первый также может инфицировать область половых органов через орально-генитальный контакт.
Итак, подробнее про пути передачи.
Первый тип ВПГ может инфицировать гениталии во время орального секса (если человек с герпесом на губах ласкает половые органы своего партнёра).
Второй тип ВПГ распространяется несколькими способами:
• во время вагинального, орального, анального секса;
• при тесном контакте слизистых или травмированных участков кожи с поражёнными участками на теле партнёра;
• иногда от матери — ребёнку во время родов.
ВПГ нельзя заразиться через бытовые предметы: сиденья туалета, простыни или дверные ручки.
Часто вирус никак себя не проявляет, поэтому люди просто не знают, что инфицированы. Тем не менее, даже в таком спящем режиме ВПГ активен и может передаваться другим людям.
В большинстве случаев, генитальный герпес проявляется ярче всего после самого первого заражения. Симптомы становятся заметными примерно через неделю после инфицирования.
У женщин появляются небольшие волдыри на вульве, вагине, ягодицах, анусе и бедрах. У мужчин — на пенисе, мошонке, ягодицах, анусе и бедрах. Позже эти волдыри превращаются в открытые язвочки и со временем заживают.
Помимо таких поражений кожи и слизистых генитальный герпес может сопровождаться:
• повышением температуры тела;
• головной болью;
• воспалением лимфатических узлов в паху;
• болью в суставах;
• болезненным мочеиспусканием.
Полностью вылечиться от ВПГ нельзя. Если человек им заразился, то вирус остаётся с ним навсегда, как воспоминания о первой любви. Но не стоит переживать — обычно герпес не несёт для организма опасности. Симптомы могут возвращаться время от времени (рецидивировать), но, как правило, они менее значительные, чем первая вспышка сразу после инфицирования. Частота вспышек имеет тенденцию к снижению со временем. Осложнения возникают только при наличии ВИЧ-инфекции или иных сопутствующих заболеваний, угнетающих иммунитет.
Защититься от генитального герпеса помогут презервативы; воздержание от секса, если у одного из партнёров заметны проявления герпеса (в частности, если партнёр с герпесом на губах планировал делать кунилингус или минет). А также регулярная сдача анализов.
Хламидиоз
Хламидиоз — одна из самых часто встречающихся и коварных инфекций, передающихся половым путём. Возбудитель — бактерии Chlamydia trachomatis.
Согласно статистике ВОЗ, в течение года хламидиоз обнаруживают примерно у 4,2% женщин и 2,7% мужчин от общемировой популяции.
Одна из ключевых причин такой высокой распространённости хламидиоза — его бессимптомность. Заражать носитель может, даже если у него нет признаков заболевания. У мужчин около 50% случаев хламидийной инфекции протекает без каких-либо проявлений, у женщин — 70-80% случаев. Из-за этих особенностей про хламидиоз нередко можно встретить такое выражение — «тихая эпидемия».
Основной путь передачи хламидий — секс (вагинальный, оральный или анальный). Также инфекцию может передать мать ребёнку во время родов. Бытовым путём (через ручки дверей, полотенца) нельзя заразиться половым хламидиозом, но есть риск занести инфекцию в глаза (об этом чуть ниже), если на предметах осталась инфицированная биологическая жидкость.
Если хламидиоз всё-таки проявляется, он выражается в следующих симптомах.
У женщин:
• вагинальные выделения жёлтого или зеленоватого цвета;
• вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом;
• боль внизу живота;
• боль во время секса;
• жжение или боль во время мочеиспускания.
У мужчин:
• жжение или боль во время мочеиспускания;
• выделения из пениса;
• боль или чувствительность яичек;
• припухлость мошонки.
Некоторые из этих признаков похожи на симптомы других ИППП, поэтому, при появлении одного или нескольких таких проявлений — важно сдать анализы и обратиться к врачу.
Итак, помимо половых органов инфекция может поражать и глаза — тогда развивается трахома — конъюнктивит, вызванный хламидиями. Стоит уточнить, что заражаются им не только бытовым путём, но и воздушно-капельным — если слюна инфицированного человека при кашле или чихании попадает на слизистую глаз другого.
К счастью, хламидии легко вылечить антибиотиками. Иммунитета к инфекции не возникает, поэтому повторное заражение вероятно.
Чтобы защитить себя — во время секса стоит использовать презерватив. А также соблюдать общие правила гигиены, в частности, не трогать глаза руками, если только что прикасался к разным предметам в общественных местах. И регулярно проходить диагностику на ИППП.
Трихомониаз
Это инфекция, поражающая мочеполовую систему, вызванная не бактериями и не вирусом, а микроскопическим паразитом — влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).
У женщин этот паразит в основном заражает вагину и уретру, у мужчин чаще всего — уретру. Но инфекция может распространиться также на головку члена и предстательную железу (простату).
Примерно у 70% инфицированных не бывает симптомов. Однако даже при отсутствии признаков заболевания, носитель инфекции может заражать других. Если признаки трихомониаза всё-таки проявляются, это случается примерно через месяц после заражения. К тому же, многие симптомы похожи на проявления других ИППП. Так что лучший способ понять, что происходит с организмом и своевременно начать эффективное лечение — это сдать анализы и обратиться к врачу.
Трихомониаз распространяется через сексуальный контакт. Считается, что заразиться им через незащищённый оральный и анальный секс нельзя (но стоит помнить, что другими ИППП вполне возможно). Паразиты могут передаваться также через секс-игрушки, если их не дезинфицируют или не используют презерватив. А вот бытовой путь передачи для этой инфекции закрыт — паразиты не выживают долго во внешней среде и не распространяются через сиденье унитаза, полотенца, или столовые приборы.
В случае, если трихомониаз всё-таки проявляется, у женщин симптомы могут быть такими:
• вагинальные выделения желтоватого или зеленоватого цвета, пенистые выделения;
• слишком большое количество вагинальных выделений с неприятным запахом;
• боль во время мочеиспускания;
• боль во время секса;
• зуд, жжение в области вагины и вульвы.
У мужчин могут быть такие признаки:
• боль, жжение во время мочеиспускания и эякуляции (семяизвержения);
• желание писать чаще, чем обычно;
• выделения из пениса;
• боль, отек и покраснения вокруг головки члена.
Без лечения трихомониаз может оставаться в организме на месяцы или даже на годы. Наличие этих паразитов в организме увеличивает риск заражения другими ИППП (например, ВИЧ). Трихомониаз редко заканчивается осложнениями, однако если инфицирована беременная женщина, у неё повышается вероятность преждевременных родов.
Трихомониаз можно вылечить, принимая курс противотрихомонадных препаратов. Местное лечение, избавляющее только от симптомов, например, вагинальные свечи — не эффективно.
Чтобы снизить риск заболевания трихомониазом и его передачи, важно практиковать безопасный секс — пользоваться презервативами. И регулярно проверяться на ИППП.
ВИЧ-инфекция
Это поражение организма вирусом иммунодефицита человека. Один из ключевых путей передачи — незащищённый секс (вагинальный, оральный или анальный). Также инфицирование возможно через кровь — например, при использовании нестерильных шприцов. Ещё один путь — от матери ребёнку — во время родов или при грудном вскармливании. Но важно знать, что если ВИЧ-положительная мать регулярно принимает антиретровирусные препараты, риск инфицирования младенца снижается до 1% и меньше.
ВИЧ не передаётся бытовым путём. Содержание вирусных частиц в слюне, поте, моче, слезах и мокроте настолько незначительное, что заразиться через них невозможно.
Как же ВИЧ поражает иммунную систему? Попадая в организм, вирус уничтожает клетки CD4 (это тип иммунных Т-клеток). В здоровом организме CD4 выявляют чужеродные и вредные вещества, инфекции. Когда их работу подавляет ВИЧ, организм постепенно теряет способность бороться с другими заболеваниями.
ВИЧ снижает иммунитет не моментально — он размножается и постепенно поражает всё больше клеток CD4. Если своевременно начать лечение, можно существенно затормозить активность вируса.
Симптомы ВИЧ разные в зависимости от стадии инфекции. Согласно ВОЗ, в первые недели после инфицирования проявлений может не быть вовсе, либо признаки могут напоминать острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ): повышение температуры тела, головная боль, боль в горле, красноватые высыпания.
Если человек не начал терапию, по мере развития заболевания у него могутвозникнуть и другие симптомы: увеличение лимфоузлов, диарея, потеря веса.
Также при такой степени ослабленности иммунитета без надлежащего лечения очень высок риск туберкулёза, криптококкового менингита и других тяжёлых заболеваний. Если лечения нет и дальше может развиться СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — критическая стадия, когда ВИЧ быстро размножается и массово истребляет клетки CD4.
Диагноз СПИД ставят в том случае, если анализы крови показывают резкое сокращение количества иммунных клеток CD4. В норме у человека без ВИЧ от 500 до 1600 клеток CD4 на микролитр крови. Когда их число снижается до 200 на микролитр — это говорит о наступлении синдрома иммунодефицита.
Что касается полного излечения от ВИЧ, пока официально зафиксировано лишь два случая длительной ремиссии (подавление или исчезновение признаков заболевания). В обоих случаях у пациентов была пересадка костного мозга от донора с генетической мутацией, обеспечивающей устойчивость к ВИЧ. Однако такой метод не подходит для массового лечения.
Тем не менее, если регулярно принимать терапию и следовать рекомендациям лечащего врача, с ВИЧ можно прожить долгую жизнь. ВИЧ-положительным людям назначают комбинированную антиретровирусную терапию, то есть приём сразу трёх или четырёх препаратов.
По данным ВОЗ, к 2018 году средняя продолжительность жизни человека с ВИЧ, который регулярно принимает необходимые лекарства, почти сравнялась со средней продолжительностью жизни человека без ВИЧ.
Защитить себя от ВИЧ-инфекции можно, используя презервативы во время секса и не допуская инъекций использованными иглами или каких-либо операций с повреждением кожи нестерильными инструментами.
Источник: Двор Медиа