Противозачаточные таблетки

Их преимущества и недостатки

Что такое комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это таблетки, которые помогают предотвратить нежелательную беременность. Они обладают противозачаточным эффектом за счёт того, что содержат гормоны эстроген и прогестин. Гормоны не позволяют яичникам выпустить яйцеклетку, которая могла бы соединиться со сперматозоидом и создать зиготу. Кроме того, таблетки вызывают изменения в цервикальной слизи и слизистой оболочке матки — эндометрии — а это не позволяет зиготе образоваться и прикрепиться.

Эффективность этого метода контрацепции при идеальном использовании составляет 97-98%. Однако принимать таблетки правильно может быть сложно, поэтому девять из ста женщин ежегодно сталкиваются с незапланированной беременностью. Для этого достаточно пропустить один или два приёма. Таблетки наиболее надёжны, если выпивать их последовательно: в одно и то же время каждый день, чтобы избежать колебания гормонов.

Как правило, противозачаточные таблетки необходимо пить на протяжении 21 дня. Чаще всего женщины принимают «активные» таблетки с гормонами не менее трёх недель, а затем от двух до семи дней пьют «неактивные» таблетки. У большинства женщин во время приёма неактивных таблеток наступает кровотечение, напоминающее менструацию. Таблетки-«пустышки» нужны лишь для удобства — чтобы женщина знала, когда стоит начать новую упаковку.

Кровотечение, которое происходит, когда женщина принимает противозачаточные таблетки, отличается от обычных месячных. Дело в том, что у женщины при приёме КОК не происходит смены менструальных фаз, потому что отсутствует овуляция. В обычном цикле (без таблеток) естественные гормоны колеблются, подготавливая тело к высвобождению яйцеклетки и оплодотворению.

С точки зрения медицины, когда женщина перестаёт принимать гормоны, у неё случается кровотечение отмены, а не менструация. Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометрия. Это кровотечение, как правило, отличается от обычной менструации: обычно оно менее обильное и не сопровождается выраженными симптомами ПМС. У некоторых женщин при принятии КОК кровотечения отмены и вовсе нет. Это чаще встречается у людей, которые принимают более высокие дозы гормонов или активные таблетки, вовсе не предполагающие перерыва.

Важно знать, что комбинированные противозачаточные таблетки — это надёжная форма контрацепции, которую можно отменить. Обычный менструальный цикл, способность зачать ребёнка — фертильность — может вернуться к норме практически сразу после прекращения приёма таблеток. Только прежде, чем начинать приём или «отменять» таблетки важно проконсультироваться с гинекологом.

Изобретение оральных контрацептивов в 1960-х годах стало революционным, оно позволило многим женщинам избежать незапланированной беременности. За более, чем 60 лет, таблетки стали содержать меньшие дозы гормонов, учёные их дорабатывали и улучшали. Сегодня КОК считается одним из самых безопасных и эффективных способов предотвратить нежелательную беременность, которым пользуется множество женщин. Например, в США примерно 25% женщин репродуктивного возраста принимают КОК.

Однако в некоторых странах количество медицинских назначений КОК и их приём снижается. Например, в Германии в 2019 году противозачаточные таблетки принимали 46% молодых женщин, а в 2021 году — 32%. Одну из возможных причин такой тенденции эксперты называют побочные эффекты, которые так или иначе есть у всех медицинских препаратов. В этом тексте «Двор» совместно с гинекологом клиники Фомина в Москве Дмитрием Холодовым попытается разобраться в том, какие плюсы и минусы есть у противозачаточных таблеток.

Почему не стоить принимать КОК без консультации с врачом

В одних странах мира противозачаточные таблетки можно купить только по рецепту, в других — достаточно прийти в аптеку и попросить нужный препарат. Однако насколько хороша идея принимать противозачаточныне таблетки без консультации со специалистом?

Как и любой медицинский препарат, противозачаточные таблетки могут принимать не все женщины, у таблеток есть противопоказания. Чтобы узнать, подходит ли этот метод контрацепции конкретному человеку, важно обратиться к врачу и пройти необходимые тесты: осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза. Кроме того, врач расспросит о семейной истории болезни. Если у родителей или родственников были определённые заболевания, то это может увеличить риск возникновения побочных эффектов.

Комбинированные гормональные таблетки безопасны для большинства женщин, но их приём в незначительных случаях связан с повышением риска тромбоза, инфаркта и инсульта. Риск выше у некоторых женщин, включая тех, кто старше 35 лет, выкуривающих более 15 сигарет в день, или женщин с множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.

Тяжёлые мигрени с аурой, заболевания желчного пузыря или печени, депрессия, и многие другие состояния тоже могут быть противопоказанием к приёму гормональных контрацептивов.

Без надлежащего осмотра врачом есть риск того, что факторы, которые должны остановить женщину принимать противозачаточные таблетки, могут быть упущены. И тогда таблетки нанесут вред здоровью и качеству жизни женщины вместо того, чтобы его улучшить.

Какие у КОК плюсы и минусы в краткосрочной перспективе

Противозачаточные таблетки — это безопасный, простой и удобный способ предотвратить беременность. Кроме основной функции, у таблеток есть и другие бонусы. Они, например, делают кровотечение более регулярным, менее обильным и болезненным. Если у девушки выражены симптомы предменструального симптома, то таблетки могут помочь уменьшить их интенсивность.

Таблетки могут уменьшить количество прыщей и снизить рост нежелательных волос на теле. Их можно использовать для облегчения симптомов заболеваний, вызывающих обильные кровотечения и менструальные боли, таких как миомы и эндометриоз. При постоянном использовании таблетки могут снизить частоту мигрени, связанной с менструацией. Однако эти эффекты распространяются только на то время, пока женщина пьёт таблетки. Противозачаточные таблетки — это метод контрацепции, а не терапия. Как только женщина перестаёт приём КОК, то состояния, которые её волновали до, могут вернуться.

Принимать противозачаточные таблетки легко, но не забывать принимать их каждый день может быть сложно. К счастью, упаковки с таблетками маленькие — размером с мобильный телефон — так что их можно носить с собой. А ещё можно скачать приложение на телефон, которое напоминало бы о необходимости принять таблетку.

Кроме того, таблетка — это противозачаточное средство, о котором не нужно думать во время секса. Некоторые женщины отмечают, что таблетки улучшают их сексуальную жизнь, потому что им не нужно прерывать половой акт или беспокоиться о беременности.

К недостаткам можно отнести временные побочные эффекты, часто появляющиеся в первые месяцы приёма препарата. Может возникнуть: болезненность молочных желез, головные боли, тошнота и межменструальное кровотечение — небольшие капли крови, не относящиеся к кровотечению отмены. Если эти симптомы не проходят в течение двух-трёх месяцев, важно обратиться к врачу. Он поможет подобрать более подходящий препарат или при необходимости рекомендовать другое средство контрацепции.

Кроме того, важно знать, что КОК не предотвращают заражение инфекциями, передающимися половым путём (ИППП). И хотя в теории во время принятия противозачаточных таблеток можно заниматься сексом без барьерной контрацепции, всегда стоит помнить о вероятности заражения ИППП, а также о том, что при неправильном приёме эффективность таблеток снижается. О долгосрочных последствиях приёма противозачаточных таблеток расскажем отдельно — в следующей части.

Оральная контрацепция и онкологические заболевания

Как правило, КОК безопасны для приёма в течение длительного периода времени. Однако, поскольку противозачаточные таблетки — это относительно новый вид контрацепции, который появился около 60 лет назад, некоторые из последствий приёма всё ещё до конца не изучены. Результаты исследований относительно риска развития рака неоднозначны. Одни показывают, что риск есть, вторые демонстрируют отсутствие связи между КОК и раком, третьи — находят доказательства того, что при приёме КОК риск и вовсе снижается.

По данным Национального института онкологии США, вероятно, между приёмом КОК и развитием некоторых видов рака связь есть. Встречающиеся в природе эстроген и прогестерон стимулируют развитие и рост некоторых видов рака (например, рак молочной железы). Поскольку противозачаточные таблетки содержат синтетические версии этих гормонов, они потенциально могут увеличить риск развития рака. Кроме того, КОК могут повышать риск рака шейки матки, изменяя восприимчивость клеток шейки матки к вирусу папилломы человека (ВПЧ), который становится причиной практически всех случаев рака шейки матки.

Так, например, анализ данных более чем 150 000 женщин, участвовавших в 54 эпидемиологических исследованиях, показал, что в целом у женщин, которые когда-либо использовали оральные контрацептивы, наблюдалось незначительное (7%) повышение относительного риска рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали КОК.

В крупном датском исследовании 2017 года учёные установили, что у женщин, которые использовали или недавно прекратили использование КОК, наблюдалось умеренное (около 20%) увеличение относительного риска рака молочной железы по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали оральные контрацептивы. Повышение риска варьировалось от 0% до 60% в зависимости от типа таблеток и длительности приёма.

Кроме того, женщины, которые использовали оральные контрацептивы в течение пяти и более лет, имеют более высокий риск развития рака шейки матки. Чем дольше женщина использует оральные контрацептивы, тем выше риск. Одно исследование показало повышение риска на 10% при использовании менее пяти лет, повышение риска на 60% при использовании в течение пяти–девяти лет и удвоение риска при использовании в течение 10 и более лет. Исследователи также обнаружили, что риск рака шейки матки со временем снижается после того, как женщины перестают использовать оральные контрацептивы.

КОК могут не только повышать, но и снижать риск развития некоторых видов рака. Так, например, женщины, которые когда-либо пили противозачаточные, имеют более низкий риск развития рака эндометрия. Риск снижается не менее, чем на 30%. Причём снижение риска тем больше, чем дольше использовались оральные контрацептивы. Защитный эффект сохраняется в течение многих лет после прекращения женщиной приема оральных контрацептивов. Анализ данных женщин, участвовавших в исследовании диеты и здоровья, показал, что снижение риска было особенно выражено у тех, кто длительное время принимал оральные контрацептивы, курил, страдал ожирением или редко занимался спортом.

Исследование, проведённое в 2017 году, показало снижение риска колоректального рака, связанного с использованием таблеток. Другое исследование 2018 года, продемонстрировало, что приём КОК может снижать риск рака яичников и эндометрия.

В целом, из-за приёма КОК серьёзные для физического здоровья проблемы, такие как рак, если и возникают, то редко: у одной женщины до 35 лет из 50000. Однако перед началом приёма противозачаточных таблеток всегда стоит проконсультироваться со специалистом.



Как КОК влияют на конкурентоспособность и мотивацию

Один из самых спорных аспектов приёма КОК состоит в том, что одни женщины жалуются на снижение либидо, апатию, резкие и частые перепады настроения, в то время как другие таких эффектов не отмечают. Действительно ли таблетки могут каким-либо образом отражаться на самоощущении?

Противозачаточные таблетки работают таким образом, что содержащиеся в них синтетические гормоны мешают естественным гормонам организма стимулировать овуляцию. Поэтому яйцеклетки не высвобождаются, оплодотворение не происходит и беременность предотвращается. Множество исследований показали, что гормоны сильно влияют на поведение людей и других животных. Но как на поведении человека сказываются синтетические гормоны?

Чтобы понять влияние гормональных контрацептивов на поведение человека, учёные в статье 2022 года проанализировали данные 46 исследований, в которых приняли участие 16 290 человек. Исследователи обнаружили, что гормональные контрацептивы могут влиять на конкурентость — на мотивацию женщин и способность достигать более высокого статуса. Дело в том, что некоторые из гормонов, на которые воздействуют гормональные контрацептивы, связаны с конкурентным поведением. Гормональные контрацептивы напрямую влияют на три гормона, которые связаны с соревновательным поведением: тестостерон, прогестерон и тип эстрогена, называемый эстрадиолом.

Одно исследование продемонстрировало, что у женщин, принимающих КОК, снижается мотивация достигать целей. Другое показало более низкую продуктивность при выполнении задач, требующих настойчивости. Это вызывает у исследователей беспокойство, потому что часто люди достигают более высокого статуса в обществе, демонстрируя навыки, мастерство и настойчивость.

Противозачаточные таблетки также могут влиять на конкуренцию во время поиска подходящего сексуального или романтического партнёра. Недавние исследования показывают, что женщины с естественным циклом чувствуют себя более сексуально желанными и привлекательными во время овуляции. А женщины, пользующиеся гормональными противозачаточными средствами, не чувствуют эмоционального подъёма в середине цикла. Это говорит о том, что гормональные контрацептивы уменьшают вызванное фертильностью чувство желанности, которое, вероятно, мотивирует сексуальное поведение. Кроме того, некоторые исследования показывают, что у людей, принимающих противозачаточные средства, снижается либидо.

Однако пока рано заявлять об однозначном влиянии противозачаточных таблеток на конкурентное поведение женщин и на чувство привлекательности. Большая часть исследований о влиянии гормональных контрацептивов страдает от важных методологических ограничений. Небольшие выборки во множестве исследований затрудняют обобщение на более широкую популяцию. В частности, не белые женщины были в значительной степени недопредставлены во многих исследованиях.

Во многих статьях не учитывались многие различия между теми, кто использует гормональные контрацептивы, и теми, кто нет (например, возраст участниц). Это факторы, которые могут объяснить различия в поведении, не зависящие от гормонов и гормональных контрацептивов.

Противозачаточные таблетки и депрессия

Ранние противозачаточные таблетки вызывали у женщин множество значительных и тревожных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, увеличение количества тромбов. Новое поколение таблеток, которые принимают женщины сегодня, сильно доработано и улучшено с точки зрения побочных эффектов на физическое здоровье и их безопасности в целом. Тем не менее влияние противозачаточных таблеток на ментальное здоровье женщин всё ещё известно не до конца.

Лабораторные неврологические исследования показали, что эстроген и прогестерон — «женские гормоны», которые содержат большинство вариантов противозачаточных таблеток, сильно влияют на нейрохимию, функцию мозга и активность нейротрансмиттеров, таких как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), серотонин и дофамин. Это в свою очередь может вызвать депрессию, изменения поведения и нарушения когнитивных способностей.

Выводы из клинических испытаний таблеток и депрессии затруднены и неоднозначны из-за большого количества типов таблеток и различных гормонов в их составе. Кроме того, чаще всего в исследованиях под депрессией подразумевается тяжёлое депрессивное расстройство. Депрессия же может проявляться в виде спектра расстройств настроения, включая лёгкую и умеренную депрессию, которые всё ещё мешают получать удовольствие от жизни.

Однако есть исследования на больших выборках, показывающие связь между гормональной контрацепцией и депрессией. В крупном датском исследовании 2016 года, в котором приняли участие более миллиона женщин, учёные пришли к выводу, что использование гормональной контрацепции, особенно среди подростков, было связано с депрессией, требующей лечения.

Исследователи обнаружили, что у женщин от 15 до 34 лет, принимавших противозачаточные таблетки, в 1,23 раза чаще диагностировали депрессию и им прописывали антидепрессанты. Подростки 15-19 лет, принимавшие комбинированные оральные контрацептивы, имели ещё более высокий уровень депрессии, чем женщины старше. У них в 1,8 раза чаще диагностировали депрессию, чем у сверстников, не принимавших противозачаточные таблетки, и этот показатель увеличился до 2,2 раза среди подростков, использующих противозачаточные средства, содержащие только прогестерон.

В настоящее время исследования показывают, что в целом синтетические эстрогены оказывают положительное влияние на депрессию, в то время как синтетические прогестероны (прогестагены), сказываются по-разному: в том числе ухудшают депрессию (в зависимости от типа и дозы прогестагена).

Большинство противозачаточных таблеток содержат оба гормона. Но есть и такие, которые содержат только прогестагены, они известны под названием «мини-пили». Учёные предполагают, что, возможно, есть связь между приёмом противозачаточных таблеток и депрессией и количеством и типом прогестагена, содержащегося в оральных противозачаточных таблетках. Такие препараты, по-видимому, повышают предрасположенность к депрессивным расстройствам у уязвимых к депрессии женщин.

Миллионы женщин используют гормональную контрацепцию без ущерба для своего психического здоровья. Тем не менее, значительное число женщин испытывают либо первую депрессию, либо обострение существующей депрессии при приёме определенных видов таблеток гормональной контрацепции. Противозачаточные таблетки бывают разными, поэтому важно проконсультироваться со специалистом, чтобы найти наиболее подходящие и не пропустить тревожные сигналы.

Источник: Двор медиа