Аборты. Всё, что вы боялись спросить

Зачем легализовали аборты? 

Аборты — не современное изобретение. Люди делали их так давно, что даже представить сложно. Самая ранняя информация об абортах, известная нам, содержится в одном из медицинских текстов, приписываемых китайскому императору Шен Нуну, жившему в XXVIII веке до нашей эры. 

Об искусственном прерывании беременности знал и древнеегипетский автор папируса Эберса за полторы тысячи лет до нашей эры. Во времена Римской империи «наших опытных специалистов по абортам» упоминал сатирик Ювенал. А в трудах персидского врача X века Ар-Раси есть инструкции по выполнению аборта с помощью хирургических инструментов.

Но в христианском средневековом мире аборты превратились в табу. Делать-то их делали, но открыто говорить об этом, а тем более, искать более щадящие и эффективные медицинские методы, было нельзя. До XVIII века аборты и контрацепция в основном считались «женским делом» — ими занимались акушерки, которых за это периодически преследовали как «ведьм». 

В XVII-XIX веках в Европе и США врачи смогли проводить более безопасные и эффективные аборты благодаря достижениям в гинекологии, таким как открытие заново расширителей и кюретки. Но аборты всё ещё были нелегальны.

Люди долго шли к пониманию, что, несмотря на всю этическую неоднозначность вопроса, аборты стоит легализовать. История показывает, что полный запрет на аборты не ведёт к их уменьшению: наоборот, в странах, где аборты запрещены, их делают чаще (например, 30-60 на 1000 женщин в Латинской Америке, где аборты затруднены, и 14 на 1000 в странах Западной Европы, где аборты доступны). 

Количество абортов в первую очередь отражает доступность и качество услуг по планированию семьи и половому воспитанию в стране. Если доступа к ним нет, то выше число абортов, нежелательных беременностей, инфекций, передающихся половым путём. Кроме того, запрет абортов ведёт к большому количеству опасных подпольных операций, из-за которых женщины сталкиваются с серьёзными осложнениями, в том числе ведущими к смерти. Всё потому, что женщины, опасаясь уголовного преследования или других последствий, боятся обратиться за квалифицированной медицинской помощью. 

Первым современным государством, официально легализовавшим аборты, стал Советский союз в 1920 году, а за ним и другие страны. Сегодня ведущие международные медицинские и правозащитные организации — например, Всемирная организация здравоохранения и ООН — считают, что доступ к безопасным абортам — это право каждой женщины. 

Ежегодно в мире происходит около 73 миллионов абортов. Около 45% из них небезопасны — именно потому, что их проводят неподготовленные люди с помощью опасных методов. Большая часть небезопасных абортов приходится на страны Южной и Центральной Азии. В Латинской Америке и Африке большинство абортов небезопасны. 

В Кыргызстане право на аборт закреплено законодательно: об этом говорится в 106 статье закона «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации». Это означает, что каждая женщина в Кыргызстане может претендовать на безопасное искусственное прерывание беременности. В этом тексте мы расскажем о рисках, связанных с абортом, о его видах, сроках, а также о мифах.

Насколько опасен аборт? 

В тёмной операционной комнате человек в белой маске и медицинском колпаке меняет перчатки. На столе лежат острые, страшные, металлические хирургические инструменты. С ужасом в глазах пациентка, сидящая в гинекологическом кресле, ожидает своей участи. Свет гаснет и следующий кадр показывает, как одинокая пожилая женщина смотрит на свой старый снимок УЗИ и вслух сокрушается о том, что она совершила: «Я никогда в жизни ни о чём так не жалела, как об аборте! Это сломало мне жизнь. Я стала бесплодной, из-за этого меня бросали все мужчины, и я лишила себя счастья быть матерью».

Примерно такую картину обычно демонстрируют нам медиа, когда речь заходит об аборте. И ведь, действительно, аборт может сломать жизнь женщины в прямом смысле — если он небезопасен, то она может умереть. Но всегда ли так выглядит реальность?

Аборт бывает опасным и безопасным. Опасный — тот, который проводится человеком, не имеющим квалификации с помощью сомнительных методов и без соблюдения всех необходимых условий. Ни в коем случае нельзя проводить аборт без участия квалифицированного врача! Из-за небезопасных абортов женщины умирают. Главная причина смерти — потеря крови.

Среди других смертельных осложнений: сепсис и травмы половых органов. Данные о несмертельных долгосрочных осложнениях для здоровья скудны, но документально подтверждены бесплодие, а также последствия повреждений соседних внутренних органов. А ещё небезопасный аборт ведёт к серьёзным психологическим травмам.

С небезопасным абортом, кажется, всё понятно. Но насколько безопасен «безопасный» аборт? 

Если искусственное прерывание беременности проводится специалистом с соблюдением клиническим рекомендаций, то это безопасное медицинское вмешательство. Что именно это значит в цифрах? Серьёзные осложнения искусственного прерывания беременности, вопреки мифам, встречаются крайне редко — около 1% от всех абортов. В тех редких случаях, когда осложнения действительно возникают, большинство из них поддаются лечению. 

Распространено заблуждение, что безопасный аборт может впоследствии вызвать болезни, такие как рак груди или бесплодие. Но, как показывают исследования, аборт не увеличивает риск развития рака молочной железы, как и бесплодия. Естественно, при условии, что аборт проведён специалистом. Эта процедура не оставляет рубцов на матке и не повреждает шейку матки. Фактически, с точки зрения биологии, женщина способна забеременеть уже через 8–10 дней после аборта в первом триместре. 

Беспокоиться о возможных осложнениях при любой медицинской процедуре нормально. Однако вероятность развития проблем во время аборта, которые помешают женщине в будущем забеременеть, меньше, чем вероятность удара молнией.

А как совершение аборта отражается на ментальном здоровье женщины? Тут у учёных нет единого мнения. Но показано, что отказ в предоставлении аборта ведёт к большей тревожности, чем совершение самой процедуры. 

Что касается распространенного убеждения в том, что «об аборте впоследствии жалеет каждая женщина», то это не так. Одно исследование, в котором учёные на протяжении пяти лет наблюдали за тем, как изменилось отношение женщин к совершенным абортам, обнаружило, что подавляющее большинство женщин не жалеет о своём решении, и наиболее частой эмоцией спустя пять лет было облегчение. А негативные эмоции по поводу аборта обычно связаны с личным и социальным контекстом женщины, а не с самой процедурой.

На каких сроках можно прервать беременность? 

Разные страны по-разному регулируют аборты. В Нидерландах и Колумбии — самый длинный срок для аборта по желанию женщины — до 24-й недели беременности. А в Техасе аборт разрешён только до тех пор, пока у плода не появится сердцебиение — то есть до шестой недели беременности. Некоторые называют это фактическим запретом на аборт — на таком маленьком сроке многие женщины о своей беременности могут даже не догадываться. Уточним, что срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Это может сбить с толку, поскольку отсчёт дней начинается примерно за две-четыре недели ДО того, как наступит фактическая беременность. 

А что в Кыргызстане? Искусственно прервать беременность по желанию женщины в Кыргызстане можно до двенадцатой недели беременности. Это бесплатная процедура, она входит в обязательное медицинское страхование, и её можно получить в государственной клинике. В частной тоже возможно, но платно. 

В исключительных случаях — например, по социальным показаниям — беременность можно прервать до 22 недель. А если есть медицинские показания — прерывание беременности возможно независимо от срока.

Девушки, которым еще не исполнилось 16 лет могут сделать аборт только с согласия родителей.

Что такое медикаментозный аборт?

Нежелательную беременность примерно до 6-8 недели можно прервать с помощью медикаментозного аборта. Это безопасная нехирургическая процедура, которая эффективна на 98%. Врач назначает женщине таблетки, которые можно получить только в клинике, а принять их она может дома. Но для начала врач проведёт УЗИ, установит факт наличия беременности и определит, нет ли у пациентки противопоказаний, при которых медикаментозный аборт мог бы быть небезопасным. Никакой аборт ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно или с участием человека без квалификации, это может повлечь за собой серьёзные риски для здоровья, в том числе бесплодие и смерть. 

Самая распространённая схема предполагает приём двух таблеток. Одна блокирует прогестерон — гормон, необходимый для поддержания беременности. Вторая вызывает сокращения матки, чтобы очистить её полость. Обычно это занимает до 6 часов, однако боль может продолжаться ещё один-два дня. 

Самые частые побочные эффекты от медикаментозного аборта — боль, напоминающая менструальные спазмы, а также кровотечение. Самое сильное кровотечение со сгустками крови обычно возникает через несколько часов после приёма второй таблетки и будет продолжаться несколько часов. Дальше интенсивность кровотечения снижается, и длиться оно может две-три недели. В день приёма второй таблетки могут возникнуть озноб и температура, иногда бывают диарея, тошнота или лёгкое головокружение. 

Очень важно, чтобы женщина, принявшая таблетки, следила за своим состоянием, и при наличии тревожных симптомов сразу же обратилась в скорую помощь. К симптомам, которые нельзя игнорировать, относятся: отсутствие кровотечения в течение 24 часов после принятия второй таблетки, очень сильное кровотечение, при котором нужно менять прокладку в течение часа, длительное повышение температуры, неприятный запах выделений, сильная боль в животе или спине, а также сильное головокружение. Если всё прошло хорошо, то всё равно необходимо записаться на повторный осмотр у гинеколога — чтобы врач подтвердил, что аборт произошёл. Иногда даже, если были боль и кровотечение, беременность может продолжаться или в матке могут быть остатки плодного яйца.

Как правило, женщина способна снова забеременеть через две недели после медикаментозного аборта. Очередная менструация должна начаться через четыре-шесть недель, хотя первое время месячные могут быть нерегулярными из-за гормональных изменений, связанных с процедурой. Однако это не значит, что можно вернуться к сексуальной жизни тут же. Чтобы избежать инфекций, важно подождать хотя бы неделю-две. По этой же причине нельзя ничего вводить во влагалище, в том числе тампоны. И, разумеется, важно использовать надёжные методы контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности в дальнейшем.

Не всем женщинам, желающим прервать беременность, подойдёт этот метод. В медикаментозном аборте откажут, если: 

• беременность на большом сроке (более 7-9 недель);
• у женщины стоит внутриматочная спираль; 
• есть подозрения на внематочную беременность;
• есть нарушения свертываемости крови, болезни сердца или кровеносных сосудов, почек, печени или лёгких и других органов; 
• есть аллергия на компоненты в составе таблеток;
• у женщины не будет доступа к неотложной помощи, если что-то пойдёт не так. 

Что такое хирургический аборт?

Хирургический аборт — более сложная процедура, чем медикаментозный. К нему прибегают, если у женщины есть противопоказания к медикаментозному аборту, или если она сама выбрала такой метод прерывания беременности. Напомним: любой аборт выполнить может только квалифицированный медик, в клинике, после проведения УЗИ и анализов. Иначе процедура грозит закончиться серьёзными осложнениями и смертью. 

До 12 недели беременности возможен только один вид хирургического аборта — это вакуум-аспирация. Специальными инструментами при помощи вакуума врач извлекает из матки плодное яйцо с эмбрионом. Как правило, эта процедура безболезненна, поскольку она выполняется под внутривенным наркозом. Сама процедура длится около 5–10 минут. Однако это не значит, что пациентку сразу же отпустят домой. В течение пары часов врачи наблюдают за состоянием женщины, а в отдельных случаях — в клинике нужно остаться до следующего дня.

На более позднем сроке (более 12 недель) только в том случае, если есть социальные или медицинские показания, может понадобиться другой вид аборта — дилатация и эвакуация. К нему врачи прибегают реже: это наиболее сложный вид прерывания беременности, он предполагает комбинацию вакуумной аспирации, зажима, дилатации (расширения) и выскабливания.

В начале врач расширяет шейку матки. Женщине при этом могут назначить препараты, которые помогают смягчить матку и заставить её сокращаться. Затем, чтобы удалить плод и плаценту, врач использует специальный зажим, трубку для создания вакуума и инструмент, похожий на игольное ушко, кюретку — для удаления остатков плаценты из слизистой оболочки матки. Сама процедура обычно занимает не более 30 минут, но женщину просят остаться в больнице дольше, чтобы убедиться, что всё в порядке. 

Многие хирургические вмешательства несут за собой риски развития осложнений, и аборт — не исключение. Но, как правило, их врачи замечают быстро и, соответственно, серьёзных осложнений у женщин не случается — и даже в тех редких случаях, когда случаются, они поддаются лечению. 

Хирургический аборт — безопасная процедура, одобренная ВОЗ. Большой объём данных свидетельствует о том, что менее 1% людей, прошедших его, испытывают серьёзные осложнения. Но неприятные последствия бывают: они могут включать кровотечение или кровяные выделения, тошноту, головокружение, потливость, а также боли. Их все, кроме, пожалуй, кровяных выделений, можно устранить с помощью препаратов. 

Что, если доступ к аборту затруднён? 

Аборт — личное решение. Согласно законодательству КР, у любой женщины есть право прервать беременность по собственному желанию до двенадцатой недели. Первый шаг для того, чтобы получить процедуру — обратиться к врачу, который проинформирует о том, какие виды аборта возможны в конкретном контексте и что они из себя представляют.

Бывает, что врачи, беседующие с женщинами, предвзяты, и пыьаются убедить женщину сохранить беременность, даже если она убеждена в обратном.

«Вы с ума сошли? Из-за аборта потом родить не сможете, трубы станут непроходимыми, станете болеть всяким. Вам уже за 20, это тот самый возраст, когда пора! Дальше — всё, родить уже сложно. Вон, идите к психологу, сейчас направление дам», — говорит гинеколог девушке, которая пришла за направлением на аборт. 

«Ну, что же вы такое говорите? Беременность — важнейший и естественный этап в жизни женщины. Конечно, если отец ребёнка бросил вас, это тяжело. Но, если вы хотите сохранить жизнь вашего ребёнка, стать мамой и обрести семейное счастье, никто не вправе этому помешать. Уверены, что высока вероятность развития патологий у ребёнка из-за ваших заболеваний? Врачи помогут! Вы же знаете, что беременность излечивает?» — рассказывает психолог девушке и просит её подумать и вернуться через неделю. 

Понять, что на вас оказывают психологическое давление, можно по следующим признакам: 

• вам рассказывают только о негативных последствиях аборта, — без опоры на статистику и объективные научные данные, а также без учёта контекста вашей жизни и здоровья; 
• вас осуждают, обвиняют, оскорбляют, унижают, стыдят;
• игнорируют вашу ситуацию, не слушают ваши доводы.

Всё это неприемлемо. Врач и психолог не могут смешивать личные убеждения с работой. 

Важно помнить о том, что принять решение о том, как быть с телом и своей дальнейшей жизнью может только сама беременная женщина. Ни один человек не в праве заставить ее решить, как ей лучше поступить. И закон на стороне женщины: у каждой есть право получить услугу по прерыванию беременности до двенадцатой недели беременности, предоставив информированное согласие. 

В случае с абортом, чем меньше срок беременности, тем меньше возможных побочных эффектов и стресса для организма. Поэтому, если женщина твёрдо приняла для себя решение прервать беременность, но ей оказывают сопротивление, — самое оптимальное решение в том, чтобы найти другую клинику. К сожалению, даже запись в платную клинику не гарантирует того, что женщина получит желаемую процедуру или не столкнутся с осуждением. Кроме того, аборт может оказаться дорогой услугой. Чтобы не прогадать с профессионалом, можно, например, поискать клинику онлайн и почитать отзывы. 

Решение об аборте по какой бы то ни было причине принимать тяжело, а давление со стороны медицинского персонала может только усилить негативные переживания. Поэтому очень важно заручиться поддержкой со стороны близких и друзей. Тяжёлые психологические последствия, с которыми может столкнуться женщина в уязвимый период своей жизни, могут в дальнейшем отравлять ей жизнь: она может бояться посещать гинекологов, не захотеть иметь детей в будущем, испытывать сильное чувство вины. 

Почему аборт — это этически сложный вопрос?

В июне 2022 года мир потрясла новость о том, что Верховный суд США отменил конституционное право на аборт по всей стране. С тех пор каждый штат стал решать самостоятельно, запретить ли аборты, сильно ограничить или полностью легализовать. Сегодня из 50 штатов США, 21 запрещает или ограничивает право женщин на аборт. 

Многие вышли протестовать, говоря, что это откат цивилизации и поражение женщин в правах. Другие поддерживают решения своих штатов о запрете или ограничении абортов. Почему вопрос о легализации или ограничении аборта так будоражит общество?

У науки нет чёткого ответа на вопрос о том, когда начинается жизнь. Такими проблемами занимается отдельная область — биоэтика. Начинается ли человеческая жизнь в момент зачатия, или тогда, когда начинает работать мозг? Или момент рождения — и есть начало жизни? А если в чат входит религия с вопросом о том, когда именно душа появляется в теле, то дело становится совсем уж запутанным. 

Но в целом идет борьба двух позиций: «прочойс» («за выбор») и «пролайф» («за жизнь»). Обе стороны в сущности подчеркивают важность свободы и прав человека — основное различие только заключается в том, о чьих именно правах и свободах идёт речь. Сторонники «прочойс» защищают права беременной женщины, тогда как сторонники «пролайф» защищают права эмбриона. 

Пролайферы считают, что, раз неизвестно, когда именно эмбрион становится человеком, то женщина не может принимать за него решение о том, прервать беременность или оставить. Сторонники движения «за жизнь» убеждены, что аборт неприемлем с моральной точки зрения, ведь любой аборт для них — это убийство.

У сторонников движения «за выбор» другой взгляд на эту проблему. Они считают, что аборты этически оправданы, потому что права беременной женщины важнее, чем права эмбриона, ведь плод — это потенциальный человек, а не уже существующий. 

Тело беременной женщины принадлежит ей, и поэтому только у неё есть право распоряжаться им. 

В целом в мире наблюдается тренд в сторону послабления законов, касающихся абортов. За последние 30 лет больше 60 стран и территорий в той или иной мере разрешили проведение абортов. Ситуация постепенно меняется даже в странах, где к искусственному прерыванию беременности традиционно относятся очень строго. Например, в странах Латинской Америки. Так, в 2020 году аборты полностью легализовали в Аргентине. Где-то аборт допускается только в некоторых случаях — например, когда женщина забеременела в результате сексуализированного насилия или беременность угрожает её жизни, а также, если у эмбриона серьёзные физиологические нарушения. В большинстве стран Европы аборт разрешён, однако есть и такие как Польша, где действуют жёсткие ограничения. Остались и немногочисленные страны, например, в Африке, где аборты находятся под строгим запретом при любых обстоятельствах.

Источник: Двор медиа